Inserimento Segnalazione

Dati Segnalatore

Nome: Cognome: Tipo segnalatore: Utente Lavoratore Interno

Dati Luogo

Rete Stradale (inserire si/no): Struttura ASCIT (inserire il luogo):

Tipo di Segnalazione

Azione non consentita Violazione codice della strada Utilizzo scorretto attrezzature Manomissione sicurezze attrezzature

Descrizione

Note:

Data e Ora

Data: Ora:

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